Évaluation systémique et opérationnelle de l'approche communautaire intégrée en matière de santé et de nutrition pour les enfants de moins de 5 ans en RCA (SSA-INDIVIDUEL)

La version intégrale des TDRs peut être consultée ici : https://bit.ly/2Z0mHb1

1. Objet de l’Evaluation :

Après une série de Plans de Développement Sanitaire (PNDS 1 et 2) dans lesquels l’approche communautaire en matière de santé semble très faiblement reflétée, La République Centrafricaine (RCA) s’est dotée d’un Plan de Transition du Secteur de la Santé (PTSS 2015-2017). Le PTSS est relativement plus explicite en matière d’approche communautaire. En effet, ce plan rappelle que l’approche communautaire s’inscrit dans le cadre de l’Initiative de Bamako qui lui reconnait le rôle d’investissement approprié pour atteindre les bénéficiaires sous deux formes : le recouvrement des coûts avec l’approche paiement par épisode et par acte, et l’approche participative pour certains investissements comme les constructions ou réhabilitation des infrastructures.

Dans l’organisation du système sanitaire national sous une forme pyramidale, à trois niveaux : central, intermédiaire et périphérique, le niveau communautaire est constitué de services à base communautaire (SBC) avec des agents de santé communautaires (ASC) et les prestataires de la médecine traditionnelle. A ce niveau, il existe un paquet intégré au niveau communautaire qui s’adresse aux maladies transmissibles et à la malnutrition. C’est pour accompagner ce volet qu’il avait été recommandé le renforcement de la prise en charge des enfants au niveau communautaire à travers : (i) la formation des relais communautaires sur le paquet intégré au niveau communautaire en fonction de la zone d’intervention ; (ii) La disponibilité des kits du paquet intégré auprès des relais communautaires ; (iii) La sensibilisation des communautés sur les approches du paquet intégré au niveau communautaire (iv) La définition des modalités d’incitation des relais communautaires ; (v) La documentation de  la mise en œuvre du paquet intégré au niveau communautaire et la qualité de la supervision effectuée par les agents de santé et (vi) L’élaboration d’une politique nationale en matière d’interventions  de sante communautaire.
 
Le PTSS a été suivi d’un Plan Intérimaire du Secteur de la santé (PISS 2018-2019) qui comme son prédécesseur accorde une place de choix à la santé communautaire. Il lui est en effet reconnu le rôle qu’elle peut jouer sur la réduction de la mortalité maternelle et de la mortalité infantile et infanto-juvénile.

L’UNICEF a depuis lors adapté ses interventions sur ces piliers qui fondent aujourd’hui un cadre de référence en attendant une approche plus globale dans le cadre d’une politique de santé communautaire dont d’élaboration est en cours de préparation sous le leadership du ministère de la santé.

Les présents TDRs sont le fruit de concertations internes (Section PME et CSD) et du Bureau Régional de l’UNICEF pour l’Afrique de l’ouest et du centre. La partie nationale au moins au niveau institutionnel a été consultée dans le processus d’élaboration de ces TDrs aussi bien pour ce qui est de la pertinence que de la temporalité de la mise en œuvre. 

La conduite de cette évaluation est décrite dans les parties ci-dessous pour mieux faciliter la standardisation de la démarche et des résultats. Elle s’inscrit dans le cadre des normes de UNEG augmentées de quelques autres critères inhérents aux évaluations appuyées par l’UNICEF.

2. But de l’évaluation:

Depuis le début de la crise en RCA, des acteurs non-étatiques comme les organisations de la société civile (OSC), les organisations confessionnelles (OC), les organisations communautaires et les organisations non gouvernementales (ONG) nationales et internationales ont joué un rôle central dans la fourniture des services de santé en complément des efforts du Gouvernement visant à habiliter les communautés à gérer leur propre santé.

Conformément au PTSS, le gouvernement a l'intention de développer une politique nationale de santé communautaire assortie d’une stratégie visant à renforcer les interventions communautaires dans le pays et d'œuvrer à l'amélioration des prestations des services de santé au premier niveau de la pyramide sanitaire. Il apparait donc crucial à ce stade de procéder à une évaluation des interventions de santé au niveau communautaire.

C’est pourquoi il est assigné à cette évaluation deux buts principaux : (i) La contribution potentielle et réelle de l’approche communautaire à la consolidation du système de santé et (ii) L’apprentissage organisationnel en situation opérationnelle.

Pour ce qui est de la contribution systémique de l’approche communautaire, l’évaluation cherche à mettre en exergue l’apport potentiel et réel de l’approche communautaire dans la construction et la consolidation du système de santé dans le contexte de la RCA en se focalisant sur les aspects beaucoup plus stratégiques.

Concernant l’apprentissage en situation opérationnelle, l’évaluation vise à apprécier la mise en œuvre des interventions de santé communautaire afin d'en établir la pertinence, l’efficacité, l’efficience, l’impact et la durabilité et de prendre connaissance des enseignements tirés en ce qui concerne l'autonomisation des communautés pour qu'elles prennent en main leur propre santé.

 

- Évaluer les résultats obtenus au cours de la période de mise en œuvre par rapport aux résultats escomptés afin de fournir des preuves de la pertinence, de l'efficacité et de l'impact ;
- Identifier les forces et les faiblesses des interventions actuelles pour appréhender leur apport potentiel ou réel dans la construction et la consolidation du système de santé dans un contexte post-crise ;
- Identifier les défis rencontrés et les solutions appliquées au cours du processus de mise en œuvre et tirer les leçons apprises, y compris les facteurs qui ont été à l'origine de succès exceptionnels ou de succès limités ;
- Identifier les facteurs susceptibles de promouvoir la durabilité de l'approche communautaire en matière de santé et sa généralisation dans tous les districts sanitaires ;

 

Portée chronologique : La présente évaluation couvre la période de janvier 2016 à Avril i (2019).

Portée géographique : Dans son intention politique, l’approche communautaire est censée avoir été mise en œuvre sur toute l’étendue du territoire. Pour autant des projets plus structurants ont été financés avec l’appui de partenaires comme l’Union Européenne dans le cadre de la Prise en Charge Communautaire des maladies de l’enfant de moins de 5 ans. A ce titre, l’Evaluation devrait se focaliser sur un échantillon assez représentatif parmi les cinq préfectures de démarrage (Nana-Mambere, Nana-Gribizi, Ouaka, Ouham, Haute-kotto). Toutefois, une préfecture témoin devra servir de comparaison.

Portée thématique :  La présente évaluation va être circonscrite uniquement aux aspects d’interventions communautaires en matière de santé et de nutrition (la pneumonie, la diarrhée, le paludisme, les infections néonatales et la malnutrition y inclus le dépistage, la référence et le suivi de la prise en charge et le VIH) dans une perspective d’interaction et de convergence si possible tout en explorant le potentiel d’intégration intersectorielle.  L’intégration transcende ainsi avec la verticalité des interventions en ce qu’elle permet d’identifier les opportunités de mettre en œuvre un paquet d’interventions cohérentes fondées d’une part sur les besoins des communautés et d’autres part sur les avantages comparatifs sectoriels (existence de partenaires de mise en œuvre, interventions antérieures réussies, réseaux existants etc.).

 

Vue sa temporalité cette évaluation peut être vue comme un exercice de fin de mise en œuvre du programme. A ce titre, l’évaluation doit pouvoir contenir une certaine dose formative. En particulier, l’évaluation doit mettre en évidence les spécificités de l’approche communautaire en matière de santé et voir comment son potentiel s’est traduit matériellement sur le terrain. Elle doit en outre être axée sur l’utilisation en positionnant les produits attendus de sortes qu’ils soient accessibles (langage, pertinence etc.) pour les utilisateurs potentiels. Les résultats doivent apporter de nouvelles connaissances sur la problématique en vue d’alimenter le processus d’apprentissage tant au niveau institutionnel que communautaire. Toutes les parties prenantes des sous-secteurs « sante » « VIH SIDA » et « nutrition » devront impérativement être impliqués pour garantir que les aspects d’intégration seront couverts. Ce premier niveau d’intégration intra-sectorielle ne devra pas exclure d’autres opportunités intersectorielles ainsi que le permettra le champ programmatique et au niveau du terrain.  Il en découle que les évaluateurs ne doivent pas faire l’économie d’une base élargie pour garantir la participation de toutes les parties prenantes dans le processus. Celle-ci ne doit pas être intentionnelle mais transcender les déclarations pour garantir la participation effective à tous les niveaux. Tant que faire se peut, l’exercice doit s’alimenter des résultats de travaux antérieurs en essayant de les questionner et d’en faire un dépassement. En tant que partenaire, l’UNICEF ne cherchera pas à s’approprier les résultats mais les consultants devraient aider à tenter d’isoler par des procédés méthodologiques objectifs la contribution de l’UNICEF.

6. Critères de l’Evaluation: 
Cette évaluation sera guidée par les 5 critères d’évaluation de l’OCDE (pertinence, efficacité, efficience, impact, durabilité) ainsi que par celui sur le Genre et les Droits Humains et la cohérence. La liste exhaustive des questions d’évaluation peut être consultée dans les TDRs détaillées à l’adresse suivante :

7. Méthodologie de l’évaluation :

L'évaluation doit reposer sur un cadre de recherche qui vise à cibler et à clarifier les questions d'évaluation et à assurer une approche commune en matière de collecte de données et de rapportage : le cadre élaboré doit examiner les questions d'évaluation à partir du mandat, critiquer objectivement la cohérence avec les critères du CAD de l'OCDE et déterminer les méthodes qui permettront de trouver les éléments probants aux questions soulevées.

Le cadre de l’évaluation ainsi que les autres propositions méthodologiques complémentaires devront faire l’objet de validation par le comité de suivi. En attendant cette étape cruciale et d’autres compléments méthodologiques éventuels qui pourraient découler de l’analyse de la proposition technique de l’équipe de consultants, les activités suivantes constituent le minimum nécessaire pour réaliser l’évaluation :
- Revue documentaire des documents du programme
- Interview avec les parties prenantes
- Elaboration de guide d’entretien
- Visite de terrain et administration des guides d’interview avec les communautés et d’autres parties prenantes
- Traitement de l’information collectée
- Production du premier draft du rapport
- Intégration des observations des (re)lecteurs/comité technique
- Présentation des résultats au cours d’un atelier de validation
- Outils de suivi des recommandations

8. Produits attendus :
- 1)  Un rapport initial (« inception report » en anglais) : Au plus tard le 31 Mai
- 2) Une Présentation PPT de 20 diapos au maximum pour le debriefing : Le dernier jour de la mission dans le pays
- 3) Un projet de rapport : au plus tard le 30 Juin 2019
- 4) Un rapport final d 'évaluation : Au plus tard le 2 Aout 2019

9. Composition de l’équipe
Consultant International (Chef d’Equipe d’Évaluation)
• Au moins 8 ans d’expérience dans les domaines de la recherche et l’évaluation dont au moins 3 ans dans le domaine de l’évaluation des politiques et programmes de santé ;
• Expérience solide dans la collecte de données et les techniques d'analyse qualitative et quantitative ;
• Expérience avérée dans la réalisation d'évaluations (la copie en version électronique d’une évaluation récente dont le/la consultant/e a été le premier auteur devra être présentée au moment de la soumission de la candidature) ;
• Expérience technique en évaluations et études impliquant plusieurs pays ;
• Expérience avérée dans la réalisation des rapports écrits de haute qualité ;
• Bonne connaissance de l’approche communautaire en matière de santé ;
• Capacité manifestée de travailler avec une équipe dont les membres ne sont pas préalablement connus
• Capacité manifestée de travailler en évaluation auprès des communautés ;
• Familiarité avec le contexte de l'Afrique de l'Ouest et du Centre ;
• D'excellentes compétences rédactionnelles en français sont obligatoires et la maîtrise de l'anglais est un atout.

Consultant national
• Au moins 5 ans d’expérience dans les domaines de la santé publique
• Expérience dans la réalisation d'évaluations des programmes nationaux est un atout ;
• Expérience solide dans la collecte de données et les techniques d'analyse qualitative et quantitative ;
• Bonne connaissance de l’approche communautaire en matière de santé ;
• Capacité manifestée de travailler avec une équipe dont les membres ne sont pas préalablement connus ;
• Capacité manifestée de travailler en évaluation auprès des communautés.

Gestion de l’évaluation et l’assurance de qualité
Le consultant international sera responsable de conduire l’évaluation selon les Termes de Reference et la proposition soumise. Plus spécifiquement, le consultant international sera en charge de :
• Recrutement du consultant national
• Gestion et la supervision du consultant national,
• Point focal pour toute communication avec l’UNICEF,
• Orientation et assurance de qualité sur la collecte des données, y compris l’élaboration et pré-test de la méthodologie (pour l’échantillonnage et la collecte des données) sur le terrain ; surveillance de la qualité des membres de l’équipe et de la collecte des données par les enquêteurs et l’analyse des données
• Qualité des produits de l’évaluation et de leur soumission dans le délai,
• Rédaction du rapport final en collaboration avec les équipes nationales.

10. Documents à soumettre dans l’offre technique
Tous les candidats qualifiés sont invités à soumettre deux propositions :

a) Une Proposition Technique qui devra inclure tous les 4 documents suivants :
• Une copie de propre CV
• Une copie du P11 (CV format Nations Unies )
• Un exemplaire d’un rapport d’évaluation rédigé par le soumissionnaire pendant les dernières 3 années (la confidentialité du document partagé va être assurée) ;
• Une note méthodologique (max 5 pages) qui devra démontrer :
o La bonne compréhension (analytique) des TDRs (y compris des buts et des objectifs). Il faut s’assurer que cette note méthodologique ne réplique pas le contenu d’aucune section des TDRs ;
o Les méthodes de collecte et d’analyse des données que le/a consultant/e estimera pertinentes afin de répondre aux questions de l’évaluation inclue dans les TDRs ;
o Des justifications valides pour l’utilisation de chacune des méthodes de collecte et d’analyse identifiées ;
o Une définition claire des rôles et responsabilités et la répartition des taches au sein de l’équipe et par rapport au l’UNICEF ;
• Un exemplaire d’un rapport d’évaluation rédigé par le/la consultant (e) ;

Par ailleurs, ce document représente un document technique et pas une lettre de motivation.

Les propositions techniques complètes ne devront pas reprendre exactement le texte des TdR et seront évaluées sur la base des critères suivants :
• Compréhension critique/analytique de la Problématique, des Rôles et responsabilités, des Produits attendus ainsi que des But(s) de l’Evaluation ;
• Pertinence de la méthodologie proposée par rapport aux questions de l’évaluation ;
• Qualité de la justification des méthodes et approches d’évaluation proposées ;
• Respect du nombre de jours ;
• Répartition claire des tâches et responsabilités ;
• Prise en compte des délais raisonnables de validation ;
• Respect des normes et standards UNEG ;
• Capacités rédactionnelles.

b) Une offre financière
L’offre financière proposée doit contenir les honoraires (consultant international et national), la logistique (DSA et Billets) et les couts indirects. Les honoraires seront négociés et déterminés avant signature des contrats. Le candidat sélectionné sera régi par et soumis aux conditions générales de l'UNICEF pour les contrats individuels.